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腰椎椎間盤突出症治療之趨勢(上集)

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更新日期 2022/7/11 11:34:57
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青少年與孩童之腰椎椎間盤突出症
一、前言
根據統計,80%的人在一生當中會經歷下背痛;而在超過35歲的人當中,有4.8%的男性和2.5%的女性會罹患坐骨神經痛。
二、腰椎椎間盤突出症臨床症狀
1. 在腰部、臀部及腿部會出現疼痛(例如:咳嗽、彎腰、提重物或突然用力時就會增加疼痛,而臥床休息即可緩解)。
2. 肢體會有麻木與無力感。
3. 脊椎活動會受限,像是彎不下腰,走路時會駝背、行走困難。
4. 嚴重時腿部肌肉也會有萎縮的情形。
三、青少年與孩童腰椎椎間盤突出症之成因和症狀
根據文獻查詢,低於12歲之孩童腰椎椎間盤突出症很罕見,因為小孩子脊椎椎體之骨骼結構強度比成人弱,椎間盤組織較鬆軟且富有彈性,所以腰椎椎間盤突出之機會較成人為低;青少年腰椎椎間盤突出症之主要症狀與大人相差不多,主要是下背痛合併下肢痛,步態不穩等,而正確診斷出來的時間常常與症狀發生時間相差六個月以上。
造成青少年與孩童腰椎椎間盤突出症最常見的原因就是外傷,但很少因為一次外傷病史就造成如此嚴重結果,大部分可能之前就有因長時間提重物、過度腰椎彎曲和延展引起脊椎退化的狀況,據統計有超過一半的病人是在運動時產生此一問題。而另一個常見的原因就是脊椎的變形,如脊椎側彎和脊椎發育缺陷等,有這些狀況的人可能會加速椎間盤的退化及突出。
四、何時需手術治療
有幾篇報告指出小於18歲因下背痛到門診就診的病人,經檢查出有腰椎椎間盤突出而進行手術的比例約0.8-3.2%。目前腰椎椎間盤突出症之手術方法主要分為傳統手術、顯微手術和內視鏡手術,一定要經由有經驗之神經外科、骨科或復健科醫師詳細的診斷和評估,才能決定採取保守療法(藥物、復健)或是選擇外科手術治療。
五、臨床案例與成效
一位小學六年級的學生,因為騎腳踏車上車失誤,結果屁股一蹬而跌坐地上,造成第四、五腰椎椎間盤突出而壓迫到神經,事後雙腳無力並且無法跑步,病情拖了一個月還是毫無改善,後來經介紹轉至臺中榮民總醫院神經外科。因為病患未滿12歲且雙側神經壓迫非常嚴重,所以鄒醫師決定用顯微手術的方式將脊椎的破壞減低到最小,來達到神經減壓的效果。經過手術後,病患雙下肢力量逐漸進步,經過一年的追蹤,病患目前已可以跑步和打籃球,又回到以前那「上課一條蟲,下課一條龍」的日子。
病患說:「現在,我行動自如了,這都得感謝鄒叔叔的高明開刀技術,以及我的爸爸媽媽哥哥對我的關懷,讓我覺得開刀不再那麼可怕了。」
六、結語
若是青少年與孩童有下背痛合併下肢疼痛、麻木、無力等症狀時,千萬不要輕忽,因為有可能就是腰椎椎間盤突出症。一定要經由醫師詳細的診斷和治療,切忌病急亂投醫,接受一些無效甚至有害的民俗療法而耽誤了病情。
下集將介紹『第二代新式腰椎內視鏡微創手術』,敬請期待。