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壹、 雷射簡介
雷射，是一種經由輻射激發而加強擴大的光線，具有高能量、單一波長、同向(同時間，同方向，同空間) 、互相平行等特色，用來蒸發、切割、凝結組織。雷射用選擇性光熱解理論，可以高度選擇性的破壞特定的物質，而不傷及其他物質，對皮膚這種複雜的器官而言，雷射正是治療的利器，它可以去除異常的組織或病變，而保存正常的組織。
貳、雷射種類：醫用雷射大致分為五大類。
第一類雷射是以水為吸收介質的雷射：如CO2 laser(10600nm)，Erbuim-YAG laser(2940nm)等，可以氣化或碳化含水的組織，因此可以用於切割去除老人斑、疣贅物，去皺、磨皮等。舊的二氧化碳雷射的Pulse width太長，會造成附近皮膚的熱傷害，而形成焦痂，使得傷口癒合所需的時間延長，術後紅斑時間加長，容易形成疤痕，造成長期的術後色素沈著的現象；新型態的二氧化碳雷射，如超短Pulse width的UltraPulse， TruPulse， Nova-Pulse等，或是加上CPG的Silk-Touch， Feather-Touch等機型，可以有效的避免以上的副作用。鉺雅各雷射(2940nm)，被水吸收的能力比二氧化碳雷射(10600nm)高出十倍，因此可以精確的除去目標物質，而造成附近皮膚的熱傷害，或形成焦痂，傷口癒合所需的時間縮短，術後紅斑時間縮短，不容易形成疤痕。
第二類主要是以黑色物質為吸收介質的雷射：如Q-Ruby laser，Q-Nd-Yag laser，Q-Alexandrite laser等，可以破壞黑色素或黑色刺青物質等，對於各種外觀為藍黑色的各種母斑，如太田母斑、顴骨母斑、日光性小痣、雀斑、黑色刺青、紋眉、紋眼線等，都具有相當好的治療效果，其他如咖啡牛奶斑，貝克氏母斑等，也都可以改善。
第三類雷射為除毛雷射：將第二類雷射的Pulse width延長，由25奈秒(ns)達到微秒1-10(ms)的數量級，利用毛囊的熱消散時間遠大於黑色素粒熱消散時間的原理。利用黑色的毛髮為吸收介質，將毛髮所在的毛囊生長點破壞，再配合表皮冷卻系統，便可以達到無痛而永久除毛的目的，毛髮有其生長的週期，除毛雷射所能去除的，是目前為生長期毛髮的毛囊，對正好位於休止期的毛囊並無法去除，因此，雷射除毛並不是一次就見效，而必須因各個部位的毛髮生長週期的不同，而有不同的治療週期與次數，一般而言，至少必須三次的治療才會有滿意的效果。
第四類雷射是以血紅素為治療標的的雷射：如Flash-lamp pumped pulsed dye laser、 Long-pulsed dye laser、KTP laser等，對各種外觀為紅色的血管性母斑、微血管擴張、酒糟鼻、甚至於乾癬、病毒疣等疾病具有療效。
第五類雷射是最近才問世的冷觸雷射(CoolTouch Laser)：新的除皺除疤雷射，以往對皺紋或疤痕，尤其是痘疤，大多以雷射磨皮為主，可是磨皮手術造成傷口所需要的護理，以及長期的恢復時間，常叫人望之卻步，以1320nm的波長，利用水為吸收介質，使表皮與真皮的溫度升高，但因為加上表皮冷卻系統，可以降低表皮細胞的溫度，表皮細胞不會受傷，因此不會造成傷口或破皮，只看到淡淡的紅斑，真皮組織升高的溫度反而較表皮為高，因此會造成真皮層的熱傷害，形成發炎反應，刺激真皮的纖維母細胞，形成新的膠原蛋白纖維，使真皮層厚度增加，達到無傷口、無疤痕、除疤或除皺的目的。
參、 碳粉回春
碳粉回春原理，定波長1064奈米(nm)的光波，並藉由塗抹於皮膚上的醫療級碳面膜將能量高度集中而產生光熱微爆作用，使雷射光作用於碳粉附著的淺表組織，可以徹底清除老化角質及深層毛孔內皮脂，使表皮及毛孔細緻化。穿透深入使真皮層及毛孔週圍膠原蛋白及彈性纖維新生，緊緻重組，增強毛孔的緊縮作用，並保持皮膚張力與彈性，而且不傷害正常的皮膚組織，醫學驗證治療３次後，臉部膚質及毛孔縮小的改善可達到７０％，並發現細紋減少了，且能淨白膚色，創造柔嫩，細緻友光采新膚質。
期使用Q-SW Nd:YAG搭配碳粉塗抹，應用於除毛的治療，光亮膚質的附加價值躍升為主角，隨儀器研發演進，足夠能量＋適當參數不使用碳粉也可達同樣效果。
一、適應症：1.小毛孔，清除粉刺。
2.均勻膚色， 美顏淨白。
3.緊膚效果， 改善細紋。
4.淡化黑斑，全臉美顏。
二、療程定位1.急救療程或預防療程：如於結婚前、party前。尤其是年輕小姐，治療後可預防當時皮膚狀況不佳，如：長青春痘。
2.保養療程：取代女生性美容院定期做臉的部份，可定期治療。
3.加強治療效果：合併藥物可增加藥物吸收，提高治癒率與口碑如青春痘及肝斑治療。
三、治療方式治療指標（End-point）：1064nm雷射治療之後，皮膚將微紅或滲血(E&P)，視治療設定(適應症及病患接受度)不同有所差異，感覺為微熱至微刺。治療次數及間隔：病人病症及患部的大小，其治療次數也不同，一般說來，皆需8次以上才可獲得滿意的效果，每次治療間隔約為1-3天,視適應症有所調整，保養性治療可天天進行。
肆、 雷射淨膚
一、治療定位1.色素斑Pigmentation 真皮性Congenital Naevus of OTA， Horitz Naevus， PIH, Melasma，表皮性 Lentigo， Dyspigmentation， PIH， Melasma, 2.疤-蟹足腫3.青春痘Acne 毛孔縮小、毛孔角化症、類澱粉苔癬症、促傷口癒合、酒糟、脂漏性皮膚炎，合併藥物能提高藥物穿透力與治療效益。
1.斑：
原理：Q-SW 熱效應少，不會剌激黑色素母細胞活性，且穩定後持續打可以抑制其活性。
˙治療方式為至少2weeks連續的治療。
˙將Melasma治療到穩定的狀況後，再連續至少1個月(如Patient不能天天打，也要至少2次/周)。
˙復發性比用其他治療復發性低。
2.青春痘：
原理：可針對 (1)去除角質層Plug(2)、抑制皮脂腺(3)殺菌。(4)去除毛囊中「致青春痘」的Pilo細毛，故可治療青春痘。
˙治療pre-Acne(粉刺)、Acne(輕到重度均可)、Post-Acne (Acne Scar)都有效。
注意事項
一、治療前注意事項：
1.治療前需卸妝清潔術部。
2.塗抹外用局部麻醉劑約半小時。
3.進行術前的衛教，如治療時的感覺，治療次數及間隔。
4.治療後須配合的傷口護理與防曬治療後皮膚反應(1).治療部位會有如日曬後輕微紅熱感，此時可冷敷肌膚，一般約20分鐘至數小時即會消褪。(2)治療3-5天後會有輕微搔癢，此為表皮新生的正常反應，請加強保溼。(3)治療後隔天少部份會出現幾顆痘痘，此有助於皮膚修復過程，約3-5天消失。
二、治療後注意事項：
1.病人治療結束時，若有過度紅腫，可以滅菌紗布包覆冰袋冰敷，或使用醫師開立之處方藥物，減輕術部不適感。
2.若是較易產生青春痘之體質，建議使用一至二天含類固醇藥膏，以抑制青春痘產生。
3.術後保養加強保濕與防曬，請使用SPF30以上之防曬乳，避免色素沈著。
4.治療後1-2天內勿使用含有果酸或酒精成分化妝水及保養品，避免做臉，勿用磨砂膏，勿用熱水洗臉。
5.治療後當天避免濃妝。
6.可依處方擦拭含抗氧化維他命A、C、E之潤膚霜或乳液等保養肌膚， 增加效果。
7.平日加強防曬是保持皮膚美白。
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一、宗 旨：搶救生命、促進健康、榮民健康的守護神、社區照護的好厝邊
二、任 務：崇功報勳~照顧「榮民健康」、服務社區~善盡「社會責任」、追求卓越~提供「優質醫療」
三、目 標：成為嘉義地區最優質之四大醫療照護-「心臟急救」、「褥瘡照護」、「老人長期照護」、「急重症優先轉介」
四、策略方針：優化急重症醫療照護 強化榮民（眷）服務照顧 深耕社區醫療服務
【核心價值】效率、專業、品質、人性化
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 前言
何謂上消化道出血？我們人體的上消化道指的是口腔、食道、胃或12指腸，當它們有出血現象時，即可稱為上消化道出血。而人體的小腸與大腸、直腸、肛門，就合稱為人體的下消化道。上消化道出血最常見的症狀為吐鮮血或咖啡渣樣的嘔吐物以及解黑便或柏油樣瀝青便，而病人的臨床表現常取決於出血的程度、速度及是否伴隨有其他心臟、肝臟或腎臟疾病等，當然其出血源疾病本身的症狀亦有關。
一般而言，出血量在500cc以下，且出血速度緩慢時很少出現全身症狀，而更大量的出血或出血速度很快時，常伴有暈厥、頭暈、噁心、盜汗、口渴、皮膚蒼白、冰冷、心悸甚至低血壓及休克、死亡，後者的出血狀況為急診情形。上消化道出血的死亡率為5-10%，相較過去50年死亡率沒變，大多數死亡病患死於器官衰竭的無法代償，導致心血管崩塌，而非直接死於大量出血不止，老人或合併多種內科疾病者死亡率高，而無先進診斷儀器或治療設備也會提高死亡率。
二、原因
上消化道出血常見的原因是：
1.消化性潰瘍：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因，大多數為十二指腸潰瘍出血，病人有反覆發生的病史，有時甚至有多次出血的經驗。
2.糜爛性胃炎：可能和喝酒，使用消炎、止痛、退燒藥如阿司匹靈等有關，但是糜爛性胃炎也常發生於燒燙傷、重大手術後和嚴重全身性疾病的人。
3.食道或胃靜脈瘤：靜脈瘤出血的特徵常常是突發和大量，而且是鮮血，病人常描述吐很多的血，原因常常是因為肝硬化導致門脈高壓所致，至於引起肝硬化的原因，在美國主要是酒精引起，在台灣則主要是肝炎。
4.食道胃接合處黏膜撕裂：這些疾病佔所有能發現明確病變的上消化道出血的90％以上，這種黏膜撕裂引起的吐血，常出現在食道胃連接處，其特徵一開始常為乾嘔或嘔出一堆剛吃下的食物，接著吐鮮血，吐血量也很多，在臨床上碰到的病人常是所謂『喝酒者』。
5.其他疾病：如胃癌，息肉等較少見的原因。
三、上消化道出血病人的處置
約15％的十二指腸潰瘍患者會發生出血，首次出血的患者中約40％估計會發生反覆出血，大多數消化性潰瘍出血患者經內科治療，包括鼻胃管抽吸引流、止血劑、制酸劑或H2-受體拮抗劑等皆可獲相當的療效。一般而言，上消化道出血病人的處理取決於出血的部位、程度和速度。嘔血病人通常出血量比僅黑便者大，而死亡率更高出兩倍。
處理上首先考慮的是維持適當的血容量，穩定的血壓、脈博並且評估出血量。並抽血檢測肝、腎功能、血紅素及凝血因子等，同時以鼻胃管沖洗，排出胃內容物，並給予藥物治療，等病情穩定，可進行胃鏡檢查來確定出血源，並且針對不同病變擬定不同的治療計劃。臨床上吐血量多給予輸血止血，其目地是為提供足夠氧氣到重大器官，使用濃縮紅血球血液較全血血液好，可避免液體過量及輸血反應，年輕人維持血色素8mg/dl，老人108mg/dl，使用氧氣吸入可增加紅血球的氧氣飽合度。
在消化性潰瘍、糜爛性胃炎及食道胃接合處黏膜撕裂出血的病人，可經由胃鏡檢查的同時進行局部噴灑止血劑或經由胃鏡進行注射止血術、熱探針止血術及雷射燒灼止血術等，直接將出血源頭的血管或出血點燒掉，而達到止血的效果。而食道或胃靜脈瘤出血的病人，除了可經由靜脈注射止血劑外，也可以直接用食道胃氣球壓迫靜脈瘤來止血或者經由胃鏡進行靜脈瘤結紮術或食道靜脈瘤注射止血術來達到止血的目的，其中以胃鏡進行止血效果最好。
但是，當以上的方法都無法找出出血點進行止血時，可以使用血管造影術直接找出出血點之血管同時可打入血管收縮劑幫助止血。另外有一些病人則必須手術治療，將部分胃及十二指腸切除來止血，不過近年來由於胃鏡止血術的進步，因為上消化道出血而開刀的病人已經愈來愈少了。
因此，以胃鏡治療上消化道出血，不論是消化性潰瘍或是靜脈瘤出血都是未來趨勢，主要原因為操作方便、危險性低、效果佳、病人不用接受麻醉開刀，而且在不影響肝功能狀態下可做定期檢查，也可預防再發，是一個值得推廣的方法。
四、預防方法
預防重於治療，尤其對於高危險族群來說，預防上消化道出血最大的關鍵其實就在於自己，以下是預防上消化性出血的日常生活注意事項：
1. 規律生活，避免熬夜、抽煙及過多的壓力，尤其要避免喝酒。
2. 宜少量多餐，忌暴飲暴食，用餐時最好是細嚼慢嚥。
3. 避免刺激性食物，如：酒類、咖啡因（咖啡、濃茶、可樂）辣椒、油炸物、糯米類（粽子、糯米腸），食物亦不宜過冷過熱及過甜過鹹。這對一般人來說或許是很難達到的，其實並不是完全禁止，只是在量的控制上要比較小心。
學經歷
國立陽明醫學院醫學士
內科部主任暨肝膽腸胃科主任
具內科專科指導醫師資格
中興大學生命科學院研究所
具PGY1導師資格
具專科護理師指導老師資格
八十年至八十五年：台北榮總一般內科暨胃腸科
中華民國消化系超音波認證醫師
台灣糖尿病衛教學會會員
台灣氣喘衛教學會會員
台灣結核病醫學會會員
台灣安寧緩和醫學會會員
台灣醫務管理學會會員
台灣醫院管染管制學會會員
台灣老年醫學會會員
中華民國重症醫學會會員
主治項目
大腸直腸疾病、胰臟發炎、膽結石、胃部幽門螺旋、Ｂ型及Ｃ型肝炎、肝功能異常 肝硬化及肝癌
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 為嚮應世界環保日（422）本院特結合嘉義市西區劉厝社區發展協會辦理「97年度行政院農業委員會林務局擴大植樹節－社區配合植樹綠美化活動」，於97年4月17日 （星期四）下午4時至5時30分，在本院區第二員工停車場「綠地」舉行。
為擴大辦理「植樹綠美化」活動為儘一份心力，本院李三剛院長特別重視此次的活動，認為這是醫院與社區資源整合另一項創新，當日有嘉義市政府社會處張處長、陳文齡市議員、傅大偉市議員、衛生局呂副局長、榮服處胡處長、林務局黃課長、劉厝社區發展協會理監事及院內各單位主管、榮民、員工（眷屬）等參與及社區育人國小舞蹈社、劉厝里社區發展協會社區媽媽等表演節目助興，全力配合社區居民一同來親手種下希望之樹，讓醫院與社區人士距離拉近，醫院無圍籬，社區人士進入醫院共同進行環境綠美化，讓大家一起來做好環境保護，共同營造美麗的綠色新風貌。
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代謝症候群影響國人健康甚巨，根據93年全民健康保險醫療統計年報後加總，對於代謝症候群相關的門診患者為482.2萬人，醫療費用更高達384.2億元，台灣地區15歲以上代謝症候群盛行率約15﹪。在2006年國人十大死因統計，代謝症候群衍生的疾病，相關疾病死亡率約佔30.4﹪，由這些數據提醒我們，它是有關國家健康的重要話題。本院配合千禧之愛健康基金會發起全民量腰圍運動，特地於一樓服務台處設立免費量腰圍服務，希望能夠利用此機會加強宣導並喚起民眾對代謝症候群的重視與提早篩檢出高危險群。
隨著環境的改變，西式飲食文化、交通的便利性，多數人外出時以交通汽、機車為主，電腦族日益增多，長時間從事靜態工作者日增，相對運動時間減少。忙碌的現代人追求便利，尤以年輕族群喜歡吃精緻食品，導致肥胖者增加，慢性病也相繼產生。
新陳代謝症候群的發生，與現代人生活型態有密切關係，包括不正確的飲食、缺乏規律運動、肥胖（尤其是中廣型身材、腹部肥胖）息息相關。
何謂代謝症候群呢？
代謝症候群是指腰圍粗、血壓、血糖和血脂升高異常的現象，但這些數值都還沒達到慢性病的標準，它是慢性病發生前的警訊。代表未來得到「糖尿病」、「高血壓」、「高脂血症」、「心臟病」、「腦中風」的機率增加很多。家族中若有高血壓、糖尿病、高脂血症的人，其後代罹患代謝症候群的機率也會比一般人高。
依據行政院衛生署96年最新修訂代謝症候群診斷標準（需有三項或三項以上）
危險因子腹部肥胖腰圍：男性≧90公分，女性≧80公分血壓上升收縮壓≧130mmHg／舒張壓≧85mmHg高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過低男性＜40mg/dl女性＜50mg/dl空腹血糖（Fasting glucose）上升空腹血糖≧100mg/dl三酸甘油脂（TG）升高三酸甘油脂≧150mg/dl
如何預防代謝症候群
當身體已有符合新陳代謝症候群時，建議找專科醫師諮詢，並做好早期發現、早期治療。代謝症候群也容易自我檢測，只要能定期量血壓與腹圍、再加上抽血(包括空腹血糖、血脂檢測)，就可知道自己是否已罹患新陳代謝症候群。預防四部曲是從生活中做起：
一、飲食方面：口訣是「三低一高」－低糖、低油、低鹽、高纖。
遵循三低一高可以減少熱量的攝取，減少進食精緻糖類，例如：糕點、汽水、冰淇淋、糖果含高糖食物，多選擇清蒸避免油炸食物，它可降低膽固醇，低鹽可以改善血壓偏高情形，鼓勵攝取高纖食物，因纖維可以吸附食物中的油脂和膽固醇，從大便中排出，故有減少血液中膽固醇的作用。
二、保持規律運動：根據美國糖尿病預防計劃(Diabetic Preventive Program，DPP)已經證實：每天30分鐘中度的運動(以快走或步行為主)，當減輕體重(4.5-6.8公斤)，可使肥胖、糖尿病前期的患者，三年內的糖尿病發生率減少58%。運動不僅有助於糖尿病的預防與控制，對後續衍生的大血管病變也有預防與治療的效果。
三、學會處理壓力：生活中每個人都有壓力，學會面對壓力與處理才是最重要，例如：泡澡、運動、找朋友聊天、戶外郊遊踏青、培養自己的興趣，音樂……等都得到放鬆，當無法處理時建議尋求專家身心醫學科或是諮商協助治療。
四、早期發現、早期治療：能夠定期健康檢查早期發現、早期治療，用正面的態度來面對才是正確的。
對於預防代謝症候群並不難，平時多注意自己的健康，從生活中做起，相信大家都可做一個快樂的健康國民。
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 行政執行處自民國90年成立，受理各移送機關依相關行政法規移送之行政執行事件，辦理公法上金錢給付義務逾期不履行者之移送執行案件。依案件類型分為欠繳稅款案件(財稅)、欠繳健保費案件(健保)、欠繳罰鍰案件(罰鍰) 和欠繳其他費用案件 (費用)等四種。
近幾年，除財稅案件外，健保、罰鍰和費用案件等移送強制執行之案件量皆有增加之趨勢，其中又以健保之案件量和增加量最高，從90年的50萬2,522件增至94年的312萬3,644件，五年間的增幅高達522%(圖一)，其案件量約占總移送案件量的一半。健保歷年之徵起金額亦有上升之趨勢，由90年的2億增至94年的22億(為反應執行機關對一般民眾在健保費的徵收狀況，此處不含北、高二市府編列預算繳交之健保費計37億)(圗二)
由於行政執行案件是經移送機關催繳無結果，再移送行政強制執行，執行的困難度較高。考量健保費之欠繳戶大多金額較低，且多屬社會弱勢，對於這類所得和財產不高的義務人，執行機關花費相當的資源執行，效益不高。因此，行政執行署與相關移送機關協商，於95年8月決定個人滯納健保費累積達7,500元以上再移送行政執行處，以第六類被保險人每月健保費604元計算，個人累積欠繳12個月以上才會移送行政強制執行。在兼顧社會公義及情理法之原則下，使經濟困難之民眾，得以暫時舒緩迫在眉睫的健保費負擔
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日前報載：撞球女國手陳某因涉嫌職棒簽賭案，避居國外多月後，向板橋地方法院檢察署檢察官自白，檢察官認為她沒有前科且犯後態度良好，因此在她同意兩條件後做出緩起訴處分，緩起訴期間為一年；附帶第一個條件為必須立悔過書，第二個條件她要在pchome網站的「體育運動討論區」及中華職棒網站的「球迷天地網際論壇」中，以自己名義刊登短文，宣導簽賭運動競賽將觸及刑法賭博罪的相關法律常識兩個月，每週五天，每天各網站張貼兩則，每則不得少於一百字，而且不得重複，以為好賭之徒者戒。這真是一則發人深思的新聞。
眾所周知，賭博是萬惡之源，任何人沾染惡習，若不及早收斂，一再沉淪下去，終入萬劫不復之境，沒有好的下場。根據法務部統計處發布95年統計資料顯示，觸犯賭博罪經地方法院檢察署起訴者計有9,126人，較94年之5,165人增加3,961人，增加率為76.7%；同一期間法院裁判確定有罪人數為6,871人，亦較94年之4,773人增加2,098人，增加率為44.0% 。觸犯賭博罪終須面對法律的制裁，能像撞球女國手陳某獲緩起訴處分，算是比較幸運的。
近年來，政府為改善社會風氣，遏止六合彩蔓延，藉開放公益彩券，提供民眾合法娛樂管道，雖已造就數十位億萬富翁，但大多數民眾仍然熱愛參與民間之六合彩；或沉迷職棒簽賭，或賭博性電玩，或流動賭場等地下不法賭博，以至於扭轉社會惡習之成效仍然不彰，由上列資料增加情況即可概見一般。俗諺云：十賭九輸。嗜賭客自古偷雞不著蝕把米，身敗名裂、傾家蕩產者不少。藉此奉勸喜愛呼盧喝雉的朋友引以為戒，莫再步陳某的後塵，並賦詩二首曰：
第一首：【切莫貪心入賭門，傾家蕩產累兒孫】
【生財有道唯勤儉，博弈終非聚寶盆】
第二首：【夢想癡心億萬翁，求財簽賭總成空】
【 寧知及戒回頭早，勤儉持家計不窮】
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97年3月份吳素惠小姐捐贈本院輔具租借中心床、氣墊床一張嘉惠民眾，特此感謝。
97年3月份陳明風先生捐贈本院輔具租借中心床、便盆椅、輪椅、四腳架各一張，嘉惠民眾，特此感謝。
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總機電話：05-2359630