| 診斷書別 |
申請人 |
申請人應備
證件 |
申請流程 |
中文
費用 |
英文
費用 |
作業
時間 |
| 一般診斷書 |
本人 |
身分證 |
掛號→醫師開立→繳費→蓋院印→領取診斷書 |
100元 |
300元 |
當天 |
| 重大傷病診斷書 |
本人 |
身分證 |
100元 |
─ |
當天 |
| 勞工及農民保險殘廢診斷書（非本院格式） |
本人 |
身分證、勞保局索取勞工及農民保險殘廢診斷書表格 |
1. 掛號：→醫師開立→繳費→蓋院印。
2. 榮保：自行取件或本院郵寄。
3. 農保：一律由本院郵寄。 |
500元 |
─ |
當天 |
| 出生證明書（中、英文） |
父母 |
台籍：夫妻身分證。
外籍：護照或大陸出入境證明居留證 |
掛號→醫師開立→繳費→蓋院印→領取診斷書 |
三份內免費，每增加一份100元不另收掛號費 |
300元 |
當天 |
| 死亡證明書（中、英文） |
配偶、直系親屬 |
配偶、直系親屬身份證及戶口名簿 |
三份內免費，每增加一份50元不另收掛號費 |
300元 |
1-3天 |
| 就醫證明 |
本人 |
健保卡、身份證 |
20元 |
─ |
當天 |
| 本體檢表 |
本人 |
照片二張 |
基本費用150元 |
─ |
當天 |
| 健保義肢給付申請書 |
本人 |
健保局索取健保義肢給付申請書表格 |
50元 |
─ |
1-3天 |
| 中低收入老人重症住院看護證明 |
本人 |
身份證 |
50元 |
─ |
當天 |
| 精神鑑定費 |
本人 |
身份證 |
法院：12000元
民事：2000元 |
─ |
當天 |
| 家庭聘僱外籍監護工診斷證明書（非本院格式） |
本人 |
身份證、健保卡及自備家庭聘僱外籍監護工診斷證明書表格（本院亦有提供） |
掛號→醫師開立→繳費→本院郵寄各申請人戶籍地長照中心 |
600元 |
─ |
1-2天 |
| 巴氏量表（非本院格式） |
本人 |
身份證、健保卡及自備家庭聘僱外籍監護工診斷證明書表格、巴氏量表（本院亦有提供） |
200元 |
─ |
1-2天 |
| 失智評估表（非本院格式） |
本人 |
身份證、家庭聘僱外籍監護工診斷證明書表格、巴氏量表 |
200元 |
─ |
1-2天 |
| 訴訟用診斷書 |
本人、配偶或直系親屬 |
身份證 |
1000元 |
─ |
─ |
| 輔具評估書（簡表） |
本人 |
身份證 |
掛號→復健師開立→繳費→蓋院印→領取診斷書 |
200元 |
─ |
─ |
| 輔具評估書（住院複雜表） |
本人 |
身份證 |
500元 |
─ |
─ |
| 身心障礙者鑑定表（非本院格式） |
本人 |
鄉鎮公所領取殘障鑑定表、身份證或戶口名簿、照片三張 |
掛號→醫師開立後櫃員收下用印→繳交服務台寄件 |
由各縣市社會局支付 |
─ |
1-2天 |
| 驗傷診斷書 |
本人 |
身份證 |
掛號→醫師開立→繳費 |
1000元 |
─ |
當天 |
| 性侵害事件（家庭暴力） |
本人或法定代理人（監護人） |
身份證 |
掛號→醫師開立→繳費（由社工組向縣市政府申請補助）→蓋院印→領取診斷書 |
第一份80元第二份起50元（性侵害由各縣市社會局支付、家暴自付） |
─ |
當天 |
