:::首頁 > 就醫指南 > 重要資訊 > 各項申請須知及收費標準
各項申請須知及收費標準
引用 (35)



為保護病友隱私,申請資料請備妥相關證件
- 住院病患(家屬)欲申請診斷書請於住院或辦理出院時告知護理站。
- 申請人為本人者應具備身份證正本及健保卡。
- 申請人為代理人者應具備:
- 病人身份證正本
- 代理人身份證正本
- 關係證明文件
- 委託同意書(載明委託意旨及範圍)
- 各項申請須知及收費標準表,如下列所示:
各項申請須知及收費標準表診斷書別 申請人 申請人應備證件 申請流程 中文費用 英文費用 作業時間 一般診斷
證明書本人 身分證 掛號→醫師開立→繳費→蓋院印→領取診斷書 100元 當天 勞工及農民保險殘廢診斷書(非本院格式) 本人 身分證、勞保局索取勞工及農民保險殘廢診斷書表格 - 掛號:→醫師開立→繳費→蓋院印。
- 榮保:自行取件或本院郵寄。
- 農保:一律由本院郵寄。
500元 當天 本體檢表 本人 照片二張 掛號→醫師開立→繳費→蓋院印→領取診斷書 基本費用150元 當天 健保義肢給付申請書 本人 健保局索取健保義肢給付申請書表格 50元 1-3天 中低收入老人重症住院看護證明 本人 身分證 50元 當天 精神鑑定費 本人 身分證 法院:12000元
民事:6000元當天 家庭聘僱外籍監護工診斷證明書(非本院格式) 本人 身份證、健保卡及自備家庭聘僱外籍監護工診斷證明書表格(本院亦有提供) 掛號→醫師開立→繳費→本院郵寄各申請人戶籍地長照中心 600元 1-2天 巴氏量表(非本院格式) 本人 身份證、健保卡及自備家庭聘僱外籍監護工診斷證明書表格、巴氏量表(本院亦有提供) 200元 1-2天 失智評估表(非本院格式) 本人 身份證、家庭聘僱外籍監護工診斷證明書表格、巴氏量表 200元 1-2天 訴訟用診斷書 本人、配偶或直系親屬 身分證 1000元 輔具評估書(簡表) 本人 身分證 掛號→復健師開立→繳費→蓋院印→領取診斷書 200元 輔具評估書(住院複雜表) 本人 身分證 500元 身心障礙者鑑定表(非本院格式) 本人 鄉鎮公所領取殘障鑑定表、身份證或戶口名簿、照片三張 掛號→醫師開立→顧客服務中心寄件 由各縣市社會局支付 1-2天 重大傷病
診斷書本人 身分證 掛號→醫師開立→繳費→蓋院印→協助寄件至健保署 150元 當天 性侵害事件、家庭暴力驗傷診斷書 本人或法定代理人(監護人) 身分證 掛號→醫師開立→繳費
(性侵害事件由社工組向縣市政府申請補助)→蓋院印→領取診斷書150元
(性侵害事件由各縣市社會局支付、家庭暴力須自付)當天
註:
- 住院病患(家屬)欲申請診斷書請於住院或辦理出院時告知護理站。
- 申請人為本人者應具備身份證正本及健保卡。
- 申請人為代理人者應具備:
- 病人身份證正本
- 代理人身份證正本
- 關係證明文件
- 委託同意書(載明委託意旨及範圍)
- 具無職、身份者申辦一般診斷書,第一份皆免費,第二份起 50 元。