前言
下背痛是一種僅次於感冒，第二常見的疾病。大約有九成的人在其一生當中的某一階段會為其所苦。多數的下背痛是由肌肉或者是關節韌帶拉傷而引起，這種背痛休息幾週之後大部份都能改善。如果在一段時間的休息之後症狀仍未能改善，或者疼痛一直牽引到腿部（所謂的坐骨神經痛），時間久了可能造成腿部的麻木甚至肌肉的萎縮，故不可掉以輕心應即時就醫診治。
要了解下背痛的起因，必須對脊椎的構造有所認識。俗稱龍骨的脊椎是由24個脊椎體與椎間盤相互連結而構成。最上端的頸椎連接頭骨而最下端的薦椎連接骨盤。健康的脊椎除能有效的支撐軀體之外，並能提供靈巧運動的柔軟度。此外，脊椎的另一項重要弁酮O保護其中的脊髓，脊髓將中樞神經--大腦的指令經由脊椎神經傳達到四肢，並藉脊椎周遭的自主神經系統控制臟腑的運行。一旦脊髓受損，在損壞下方的肢體將視損傷的嚴重程度而有不同程度的障礙，輕則造成肢體麻痛無力，重則造成四肢癱瘓。一般而言，脊髓要比脊椎來的短些，在第二節腰椎以下通常沒有脊髓而只有聚集成束的脊椎神經，這一條一條的神經有一個很貼切的名稱，叫作馬尾。人類由於是直立活動，愈下方的脊椎所承受的力量愈大，也愈容易產生受傷或者是退化等問題。不論是椎間盤破裂或者是骨刺常壓迫到脊椎神經造成下背痛或坐骨神經痛。
當病人因下背痛或坐骨神經痛就醫時，醫師常利用影像學的檢查來輔助臨床診斷。腰部的X光檢查可以看出病人的腰椎是否有生骨刺，排列是否正常，椎間盤是否狹窄，以及是否有病理性或者是壓迫性的骨折。而電腦斷層檢查則是提供二度空間的脊椎構造圖像，足以診斷椎間盤破裂或是骨刺是否壓迫椎神經而引起病變。磁振造影檢查更能看清楚神經本身或是周遭的軟組織，近年來已逐漸地取代脊髓攝影，而成為偵測脊椎內腫瘤的利器。但值得一提的是，多數的下背痛並非源自脊椎骨或神經壓迫性的病變，而是由肌肉、韌帶、關節囊受損而造成。因此像電腦斷層或磁振造影等高價的檢查，應該在醫師仔細的評估以後認為有需要才去作。
對於因下背痛而來求醫的病人，醫師問診時因特別注意疼痛是否僅限於背部，或是有牽連到臀部大腿，或是到小腿及腳跟部。任何合併腿部酸、抽、麻、痛或是肌肉無力、萎縮的下背痛，都應先懷疑是坐骨神經的病兆而不可掉以輕心。
如疼痛僅限於下背部而沒有牽連到腿部，則比較像是脊椎骨本身、椎間盤、背肌及韌帶、以及脊椎小關節面病灶所引起。此時醫生應詳細詢問在發作下背痛前有無特殊的誘因。例如：有沒有跌倒、搬重的東西、閃到等等。
如果病人已受下背痛折磨好幾個月以上，醫師除了做詳盡的臨床檢查外，應安排影像檢查來探究病因。在此同時，病人也應將以前重要的身體疾患告訴醫師。可能與下背痛的身體疾患包括了腎結石、胰臟炎、腫瘤、癌症以及婦產科的疾病如子宮內膜異位症等等。病人也應儘可能的告訴醫師那些因素會加重下背痛，這些都是達到正常診斷的非常有用的訊息。例如脊椎小關節面症候群，常在早晨翻身下床時或在變換姿勢時，背部有刀割般的劇痛，此時在有毛病的脊椎小關節局部注射，疼痛會奇蹟般的消失；脊椎狹窄的病人常在行走一段距離之後背痛加劇，甚至雙腳麻痛無力感，使得病人不得不坐下來休息或者拄著拐杖慢慢走，這類病人在手術後常豁然而癒；相對的椎間盤病變的病患常覺得坐也不是站也不是，咳嗽打噴涕時痛還會傳到腿上；脊椎內腫瘤的病患則在晚上睡覺時感到特別痛；椎關節斷裂骨折的病患常有週期性的下背疼痛；年紀大的女性如果閃到腰之後，發生持續的背痛應該考慮有骨質疏鬆造成的壓迫性骨折；背痛如果發生在有癌症病史的病人，應該仔細評估脊椎轉移的可能；有結核病史的病人更要考慮是脊椎結核而造成的下背疼痛。 
下背痛的治療
對於下背痛的治療，主要有兩個大方向，就是改善背痛症狀以及減緩脊椎退化的過程。單純的下背痛大多不需要治療，只要充份休息以及適當的運動即可痊癒，並且大部分醫師皆建議早日恢復正常活動。需要治療時則有保守治療與手術治療：
一、保守治療
1.藥物治療
常用的藥物包括非固醇類抗發炎止痛藥物、肌肉鬆弛劑、固醇類藥物、癲通、鴉片類止痛藥物、抗憂鬱劑等。
A.普拿疼：是最常使用的第一線止痛藥，不傷腸胃是真的，但要注意，它是由肝臟代謝，大劑量的服用時，會導致肝臟衰竭。
B.非固醇類抗發炎藥物：種類非常多，大部分不適合長期服用，並且會有腸胃道的刺激性，所以大部分的醫師都會再開胃藥，記得一件事，大部分制酸劑類的胃藥一定要嚼碎吃。而單純下背痛，有時候只需要痛的時候再吃藥即可。現在有一種比較不傷胃的新藥，稱為Cox-2非固醇類抗發炎藥物，但是在健保使用的規定非常嚴格，有時必須要有胃鏡的報告。
大部分的病人聽到止痛藥，認為只是止痛而拒絕服用，其實止痛藥在部分下背痛的病人中是非常重要的，因為在疼痛的時候，背部的肌肉相對的收縮，引起疼痛加劇，並且無法良好休息，因此形成惡性循環。止痛之後，可以良好的休息，也可以進行進一步的運動，使得下背痛的症狀減輕，達到治療的效果。
C.肌肉鬆弛劑：當背肌受到傷害之後，不正常的收縮時使用，可以併用非固醇類抗發炎藥物，二者相輔相成，達到減輕下背痛的弁遄A並且讓病人恢復更好的生活品值。

D.抗憂鬱劑：因為下背痛有時候與心理因素有關，但主要是因為抗憂鬱劑可以輔助非固醇類抗發炎藥物並增加其藥效，國外的釵h報告皆有討論，只是必須注意抗憂鬱劑所產生之令人不適的副作用。

2.復健治療
A.熱療：包括一般熱療，如毛巾熱敷、熱敷墊、蠟浴、水療以及紅外線熱敷。熱療的作用主要在鬆弛肌肉，並且增進局部血液循環以減輕疼痛。
B.電刺激：有一點類似針灸的理論，是利用微量的電流刺激皮膚，使得病人減少疼痛。
C.腰椎牽引：可以鬆弛肌肉，以減輕疼痛。
D.背架固定：可以固定不穩定脊椎，減少脫位所造成的疼痛。
E.適度的運動：在下背痛的治療中，扮演重要的角色。
二、手術治療
手術的方法主要有兩個目的，一為減壓，二為固定。包括下列不同的方法：
1.經皮內視鏡椎間盤切除術：手術簡單方便，可以在局部麻醉下實施，並且手術後休息一段時間即可出院。但因切除之椎間盤量少，所以效果有限，適合的病人不多。
2.顯微手術椎間盤切除：必須在全身麻醉下進行，由於使用顯微鏡，所以傷口小、復原快，但約有1/10的病人，術後會產生脊椎滑脫的現象。
3.椎弓切除術：主要針對老年人不適合長時間手術，或是脊椎狹窄的病人。主要的目的是神經減壓，嚴重骨刺壓迫神經的病人可以使用。
4.腰椎骨內固定手術：針對脊椎滑脫或是脊椎不穩定的病人，這項手術的目的在於固定，常常需要取病人自身的骨頭作自體移植，古老的方法是使用不鏽鋼釘，但是因為材料的進步，現在幾乎都是使用鈦合金的骨釘。鈦合金的材質是可以做MRI的，不鏽鋼釘就不可以。手術後到骨頭長好需要大約一至兩年，可以將固定的鈦合金骨釘取出，若沒症狀，亦可考慮不取出，就不需再次手術。
5.高頻熱凝療法：主要針對關節性與神經性局部下背痛的病人。實施此治療簡單方便，可立即減輕疼痛，術後可立即回家，但必須經醫師正確的診斷，才有良好效果，且必須配合其他的治療。
如何預防下背痛
一、坐在床上嬝狙氶A必須在床頭與腰部之間加個小枕頭，使腰椎保持正確的姿勢。當然最好是不要坐在床上閱讀，坐在案前嬝炊~是最正確。

二、坐姿應端正，儘可能坐有椅背的椅子，同時使背部緊靠椅背，切勿採取半坐臥的姿勢看書或辦公。
三、不要俯睡，因為這種睡姿可使背部的肌肉，軟骨及神經緊張，比較容易引起下背痛。睡姿採用側睡或仰睡皆可。
四、習慣於仰睡的人，可在膝賓嶀镼[個枕頭或墊子，使膝蓋微屈，以放鬆背部肌肉及神經。r
五、如因工作需要必須長時間站立者，應準備一個小凳子或利用地形，將兩腳輪流放在小凳子上。
六、如需要搬運重物，應避免彎腰的動作，儘量採取彎膝酵菑U的方式搬運，同時讓物體盡量靠近身體，盡量運用器械及滑輪來搬運重物。

七、開車時，駕駛座椅應調較至身體坐正，頸部活動自如，背部和腰部脊骨有足夠和均衡的襯托。彎曲的膝輓y高於臀部的位置，使用腳踏板時足部要活動及用力自如。有些情況，無論怎樣調整坐椅也無法令得腰部有足夠的襯托，這時候腰部應放置一個小枕頭作支撐，更重要的是，每隔三十分鐘就必須找機會下車做三分鐘的柔軟操再開車。

八、自椅子站起來時，須以雙手支撐椅靠或雙膝，不要使用腰力及腿力，以免弄傷了腰。
九、做家務時或日常生活中，也應該減少彎腰的動作，一些動作如刷牙、洗臉、洗碗等也應準備一張小凳子，使雙腳輪流休息，減輕背部肌肉負擔。
十、運動時應避免過度衝撞，扭轉，跳躍等危險動作，運動以散步或游泳較適宜。
十一、避免身體過重，
十二、正確的穿鞋方式，把一腳放在前面的小椅上，或採取蹲姿、坐姿穿鞋，可避免傷及背部。
十三、打噴嚏、咳嗽時，很容易拉傷背肌及增加腰椎椎間盤的壓力，此時將膝說B髖關節稍微彎曲，可以避免腰椎受傷。

結論
大部分下背痛的患者是不需要手術治療的。國外統計，大約10％有症狀的椎間盤突出症患者會需要開刀，而所有下背痛的患者大約有2％符合開刀的條件，所以選擇開刀一定要謹慎。至於何時需要考慮開刀呢？
一.有神經根壓迫的症狀或出現馬尾症候群（如大小便失禁）。
二.確定是椎間盤突出症引起的背痛，且經過四週的保守性療法，仍然無效。
三.背痛確定是由腫瘤或其他感染性疾病（如結核性脊椎炎）引起，則手術為必要治療。
造成下背痛的病因種類繁多，最重要的是找到一位醫生能夠從詳細問診開始，身體理學（觸診、視診）檢查，神經學（肌力、反射等）檢查，再依據結果決定需不需要安排血液、影像或神經電學檢查，查出腫瘤、感染、嚴重神經壓迫問題及時處理，以免錯失黃金治療時機，造成不可逆的傷害。下背痛的重點不是在解除疼痛，而是找出病因，找出正確的病因才是治療下背痛的首要之務。因此，對下背痛的認識與防治概念，一般人均應有正確的了解，更應對其病因有進一步的認識，才能正確的就醫、合理的治療，早日脫離下背痛的陰影。
一.有神經根壓迫的症狀或出現馬尾症候群(如大小便失禁)。
二.確定是椎間盤突出症引起的背痛，且經過四週的保守性療法，仍然無效。
三.背痛確定是由腫瘤或其他感染性疾病(如結核性脊椎炎)引起，則手術為必要治療。
造成下背痛的病因種類繁多，最重要的是找到一位醫生能夠從詳細問診開始，身體理學（觸診、視診）檢查，神經學（肌力、反射等）檢查，再依據結果，決定需不需要安排血液、影像或神經電學檢查，查出腫瘤、感染、嚴重神經壓迫問題，及時處理，以免錯失黃金治療時機，造成不可逆的傷害。下背痛的重點不是在解除疼痛，而是找出病因，找出正確的病因才是治療下背痛的首要之務。因此，對下背痛的認識與防治概念，一般人均應有正確的了解，更應對其病因有進一步的認識，才能正確的就醫、合理的治療，早日脫離下背痛的陰影。