分享
首長信箱
分享
第2型糖尿病可以治癒嗎?
引用 (35)
2025/1/20 11:30:26
38797
第2型糖尿病可以治癒嗎? 新陳代謝科吳崇榮主任
糖尿病的逆轉 (Diabetes Reversal) 或 糖尿病的緩解 (Diabetes Remission)
糖尿病一直被歸類於慢性疾病，換句話說「是一輩子的慢性疾病、無法根治、需要與它和平共處」。治癒的唯一方法只有考慮胰臟或胰島細胞移植一途，但是需要終生服用抗排斥藥物，須忍受抗排斥藥物的副作用。
目前醫學界針對第2型糖尿病的方針是?預防重於治療?，而治療的對策是「積極生活型態的調適」、「醫病共享決策和糖尿病衛教團隊的運作」、「積極血糖控制達標(一般是建議糖化血色素A1c不要超過7%)」、以及「避免或延緩糖尿病的急性或慢性併發症」。隨著醫學的進展，目前已有一些證據顯示:糖尿病好像不再是慢性疾病，因為糖尿病在某些狀況下是可以治癒的、或是可以達到緩解（remission）或逆轉（reversal），因此，未來的糖尿病治療準則或對策應該會納入「盡可能緩解或逆轉糖尿病的進程」。以下就稍微介紹這些觀點:
目前的臨床研究顯示:第2型糖尿病有部分原因是因為過多的脂肪堆積在肝臟和胰臟所導致。脂肪堆積在肝臟會使得肝臟對胰島素的敏感性變差，進一步引起肝臟葡萄糖生成過多（換言之，空腹血糖就高起來了）;而脂肪堆積在胰臟會使得胰島細胞變性（換言之，胰島細胞分泌胰島素變慢、細胞步向衰亡）。
吃得太多而使得脂肪堆積在肝臟 ® 肝臟對胰島素產生阻抗性而使得肝臟葡萄糖製造變多（緣由:胰島素會阻止肝臟製造太多葡萄糖，因肝臟對胰島素產生阻抗性，所以葡萄糖的製造就稍不受阻止而變多） ® 血糖上升會使得胰臟分泌多一點的胰島素來加速葡萄糖的代謝（產生所謂的胰島素阻抗性現象:高胰島素血症） ® 高胰島素血症會使得肝臟將碳水化合物轉變成脂肪，造成脂肪進一步堆積在肝臟中 ® 更進一步加重肝臟對胰島素的阻抗性而形成一個惡性循環鏈。又因為肝臟製造了太多的脂肪，脂肪由肝臟溢出而藉由血液輸送至全身所有器官，包括胰臟，使得胰島細胞變性、胰島素分泌錯亂（該分泌的時候不分泌或分泌減少），進一步導致飯後高血糖的出現，此時血糖太高又會進一步被肝臟利用而轉換成脂肪堆積起來，如此反覆進展下去，胰臟的胰島細胞進一步變性或死亡，糖尿病的進展就變得不可收拾了!
目前糖尿病逆轉或緩解的定義是:第2型糖尿病患者在不用服用藥物的情況下，其糖化血色素的數值一直小於6.5%且超過一年。更有學者將其定義為部分糖尿病逆轉或緩解（糖化血色素數值小於6.5%）或完全糖尿病逆轉或緩解（糖化血色素數值小於5.7%，有學者稱之為糖尿病的治癒）。
低熱量飲食會改善肝臟脂肪堆積、肝臟葡萄糖製造和空腹血糖，此點已獲得許多臨床證明，舉例而言，有一臨床試驗針對第2型糖尿病患者（第2型糖尿病發病未超過4年族群且只有接受Metformin治療者）實施低熱量飲食（每天600大卡熱量），在8週內體重平均減輕了15.3公斤，結果發現:肝臟的脂肪堆積、肝臟葡萄糖製造和空腹血糖獲得改善（第7天後的數據和無糖尿病對照組接近），而胰臟功能的改善則在第8週才出現，參與的11名患者全部達到糖尿病逆轉或緩解的指標。另一個臨床研究DiRECT（第2型糖尿病發病未超過6年的西方人族群，每天不超過850大卡熱量）指出，一年內體重減輕10公斤的一組有高達46%（64位參與者有29位）達到糖尿病逆轉或緩解的指標，追蹤兩年後仍有36%處於糖尿病逆轉或緩解的狀況。但是到底哪一種糖尿病患者類型容易達到糖尿病逆轉或緩解的狀況仍有待進一步釐清，同時這些達到糖尿病逆轉或緩解的患者是否會再度進展成糖尿病也需要長時間的觀察。
目前可嘗試糖尿病逆轉或緩解的情況是糖尿病發未超過6年者，同時仍有胰臟內分泌功能且無嚴重視網膜病變者，可選擇的方式有
壹、胰臟或胰島細胞移植（pancreas or islet cell transplantation）
貳、減重手術（bariatric or metabolic surgery），在不分糖尿病發病多久的限制下，短期達到糖尿病逆轉或緩解的比率可高達80%，而長期的追蹤下，5年達到糖尿病逆轉或緩解的比率為37-45%（SLEEVEPASS RCT）。適應症為:
1、肥胖患者身體質量比 BMI超過40kg/m2者
2、肥胖患者身體質量比BMI超過35kg/m2且合併有共病症者
3、糖尿病患者控制不良且身體質量比BMI超過30 kg/m2者
?、低熱量飲食（calorie restriction as Low-Calorie Diets/LCD），為目前建議方式。
肆、低碳水化合物或生酮飲食（carbohydrate restriction or Ketogenic Diet/KD），具短期效果，長期療效有待進一步探討。
總之，就是減重和熱量攝取的限制兩句話而已，詳細過程仍應遵守醫療專業的指導。
糖尿病的逆轉 (Diabetes Reversal) 或 糖尿病的緩解 (Diabetes Remission)
糖尿病一直被歸類於慢性疾病，換句話說「是一輩子的慢性疾病、無法根治、需要與它和平共處」。治癒的唯一方法只有考慮胰臟或胰島細胞移植一途，但是需要終生服用抗排斥藥物，須忍受抗排斥藥物的副作用。
目前醫學界針對第2型糖尿病的方針是?預防重於治療?，而治療的對策是「積極生活型態的調適」、「醫病共享決策和糖尿病衛教團隊的運作」、「積極血糖控制達標(一般是建議糖化血色素A1c不要超過7%)」、以及「避免或延緩糖尿病的急性或慢性併發症」。隨著醫學的進展，目前已有一些證據顯示:糖尿病好像不再是慢性疾病，因為糖尿病在某些狀況下是可以治癒的、或是可以達到緩解（remission）或逆轉（reversal），因此，未來的糖尿病治療準則或對策應該會納入「盡可能緩解或逆轉糖尿病的進程」。以下就稍微介紹這些觀點:
目前的臨床研究顯示:第2型糖尿病有部分原因是因為過多的脂肪堆積在肝臟和胰臟所導致。脂肪堆積在肝臟會使得肝臟對胰島素的敏感性變差，進一步引起肝臟葡萄糖生成過多（換言之，空腹血糖就高起來了）;而脂肪堆積在胰臟會使得胰島細胞變性（換言之，胰島細胞分泌胰島素變慢、細胞步向衰亡）。
吃得太多而使得脂肪堆積在肝臟 ® 肝臟對胰島素產生阻抗性而使得肝臟葡萄糖製造變多（緣由:胰島素會阻止肝臟製造太多葡萄糖，因肝臟對胰島素產生阻抗性，所以葡萄糖的製造就稍不受阻止而變多） ® 血糖上升會使得胰臟分泌多一點的胰島素來加速葡萄糖的代謝（產生所謂的胰島素阻抗性現象:高胰島素血症） ® 高胰島素血症會使得肝臟將碳水化合物轉變成脂肪，造成脂肪進一步堆積在肝臟中 ® 更進一步加重肝臟對胰島素的阻抗性而形成一個惡性循環鏈。又因為肝臟製造了太多的脂肪，脂肪由肝臟溢出而藉由血液輸送至全身所有器官，包括胰臟，使得胰島細胞變性、胰島素分泌錯亂（該分泌的時候不分泌或分泌減少），進一步導致飯後高血糖的出現，此時血糖太高又會進一步被肝臟利用而轉換成脂肪堆積起來，如此反覆進展下去，胰臟的胰島細胞進一步變性或死亡，糖尿病的進展就變得不可收拾了!
目前糖尿病逆轉或緩解的定義是:第2型糖尿病患者在不用服用藥物的情況下，其糖化血色素的數值一直小於6.5%且超過一年。更有學者將其定義為部分糖尿病逆轉或緩解（糖化血色素數值小於6.5%）或完全糖尿病逆轉或緩解（糖化血色素數值小於5.7%，有學者稱之為糖尿病的治癒）。
低熱量飲食會改善肝臟脂肪堆積、肝臟葡萄糖製造和空腹血糖，此點已獲得許多臨床證明，舉例而言，有一臨床試驗針對第2型糖尿病患者（第2型糖尿病發病未超過4年族群且只有接受Metformin治療者）實施低熱量飲食（每天600大卡熱量），在8週內體重平均減輕了15.3公斤，結果發現:肝臟的脂肪堆積、肝臟葡萄糖製造和空腹血糖獲得改善（第7天後的數據和無糖尿病對照組接近），而胰臟功能的改善則在第8週才出現，參與的11名患者全部達到糖尿病逆轉或緩解的指標。另一個臨床研究DiRECT（第2型糖尿病發病未超過6年的西方人族群，每天不超過850大卡熱量）指出，一年內體重減輕10公斤的一組有高達46%（64位參與者有29位）達到糖尿病逆轉或緩解的指標，追蹤兩年後仍有36%處於糖尿病逆轉或緩解的狀況。但是到底哪一種糖尿病患者類型容易達到糖尿病逆轉或緩解的狀況仍有待進一步釐清，同時這些達到糖尿病逆轉或緩解的患者是否會再度進展成糖尿病也需要長時間的觀察。
目前可嘗試糖尿病逆轉或緩解的情況是糖尿病發未超過6年者，同時仍有胰臟內分泌功能且無嚴重視網膜病變者，可選擇的方式有
壹、胰臟或胰島細胞移植（pancreas or islet cell transplantation）
貳、減重手術（bariatric or metabolic surgery），在不分糖尿病發病多久的限制下，短期達到糖尿病逆轉或緩解的比率可高達80%，而長期的追蹤下，5年達到糖尿病逆轉或緩解的比率為37-45%（SLEEVEPASS RCT）。適應症為:
1、肥胖患者身體質量比 BMI超過40kg/m2者
2、肥胖患者身體質量比BMI超過35kg/m2且合併有共病症者
3、糖尿病患者控制不良且身體質量比BMI超過30 kg/m2者
?、低熱量飲食（calorie restriction as Low-Calorie Diets/LCD），為目前建議方式。
肆、低碳水化合物或生酮飲食（carbohydrate restriction or Ketogenic Diet/KD），具短期效果，長期療效有待進一步探討。
總之，就是減重和熱量攝取的限制兩句話而已，詳細過程仍應遵守醫療專業的指導。